Terapija

2012 m. Vasario 13 d

Terapija yra procesas, kurio tikslas - palengvinti, pašalinti ar atleisti bet kokios patologinės būklės, ligos ar gyvenimo sutrikimo simptomus ir pasireiškimus, atstatyti sveikatą ir normalizuoti gyvenimo procesus, kurie buvo sutrikdyti.

Yra keli terapiniai metodai:

  • Simptominis gydymas yra skirtas tam tikriems ligos požymiams pašalinti, be patogenezės ir priežastinio gydymo. Tokio gydymo pavyzdžiu gali būti analgetikų vartojimas skausmo, karščiavimą mažinančių vaistų, esant padidėjusiam kūno temperatūrai ir tt Be to, simptominis gydymas yra naudojamas, kai radikalią gydymą neįmanoma atlikti, pavyzdžiui, vėžio stadijoje. Tai atliekama paliatyviosios priežiūros sistemoje - medicinos ir socialinės pagalbos teikimo tiems, kuriems tai yra būtina. Ši terapija taip pat vadinama paliatyviu.
  • Patogenezinis gydymas yra skirtas įtakos ligos vystymosi mechanizmams, kai etiotropinio terapijos neįmanoma. Jos pavyzdys yra pakaitinis insulino gydymas, nes šio cukrinio diabeto kasa nepakankamai pagamina šį hormoną.
  • Etiotropinė terapija yra vienas iš efektyviausių gydymo būdų, pašalina pačią ligos priežastį, pavyzdžiui, infekcinėse ligose naudojami antibakteriniai vaistai.

Konservatyvus gydymas yra ne chirurginis gydymas, atliekamas biologiniais, fizikiniais ir cheminiais metodais.

  • Fiziniai metodai apima hidroterapiją, fizikinę terapiją, masažą, įvairių rūšių fizioterapiją. Dauguma šių gydymo sričių papildo pagrindinę terapiją. Fizioterapiniai metodai yra poveikis kūnui garso ir elektromagnetinės spinduliuotės pagalba: rethenoterapija, lazerio terapija, elektroforezė, magnetinė terapija, UHF terapija ir kt.
  • Biologiniai ir cheminiai metodai apima fagoterapiją, imunoterapiją, fitoterapiją, chemoterapiją, farmakoterapiją ir kt. Tai yra pagrindiniai konservatyvūs žmogaus kūno įtaka.

Chirurginis gydymas naudojamas tais atvejais, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas arba neįmanomas. Toks gydymas nėra terapija, nes ji oficialiai viršija vidaus medicinos kraštą. Tačiau negalima priešintis chirurginiam gydymui, nes tokio pobūdžio intervencija yra ypatingas gydymo atvejis, todėl ją reikėtų naudoti kaip būtinybę pagal terapinę programą.

Kas yra konservatyvus išvaržos gydymas?

Konservatyvus gydymas yra įvairių patologijų terapija, kurios metu naudojami fiziniai, cheminiai ir biologiniai metodai.

Klasifikavimo principai

Biologiniai ir cheminiai metodai yra konservatyvus poveikis sergančiam organizmui. Šie gydymo ekspertai yra šie:

  • farmakoterapija;
  • vaistažolių medicina;
  • imunoterapija.

Farmakoterapija gydo įvairias patologijas su medicinos preparatais. Chemoterapija yra panašus farmakoterapijos apibrėžimas, taikomas onkologijai. Ekspertai nustato šiuos farmakoterapijos tipus:

  1. 1 Etiotropinis - siekiama pašalinti patologijos priežastį. Šis gydymo metodas apima antimikrobines medžiagas ir priešnuodžius.
  2. 2 Patogenetika - pašalina ir slopina ligos mechanizmus. Šis gydymo metodas apima antihipertenzinių vaistų, širdies glikozidų, antiaritminių ir priešuždegiminių vaistų vartojimą.
  3. 3 Simptomai - pašalina ir apriboja atskirus ligos simptomus (vartojančius skausmą malšinančius vaistus ir simptominius vaistus).
  4. 4 Pakaitalai - šis metodas apima fermentų preparatų (pankreatino), hormoninių vaistų (tiroidino), vitaminų vartojimą. Šios grupės medicinos produktai nepašalina patologijos priežasties.
  5. 5 Prevencinis - parodė, kad užkirsta kelią patologijai. Šis gydymo metodas yra imtis kai kurių antivirusinių vaistų (rimantadino), dezinfekavimo priemonių, vakcinų įvedimo.

Nustatydamas farmakoterapiją, gydytojas atsižvelgia į vaistų sudėtį, ligos eigą, patogeną. Toks gydymas gali sukelti nepageidaujamas reakcijas pacientui (alergijos, medžiagų apykaitos sutrikimai, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas).

Žolelių vaistas yra konservatyvus gydymas, kuriame naudojami vaistiniai augalai. Fitopreparatų gamybos technologija skirta išsaugoti augalų veikliąsias medžiagas. Šis gydymas yra alternatyvios medicinos dalis. Tokie vaistažoliniai vaisiai kaip gudobeliai, mintas, alavas, ramunėliai ir altea šaknis naudojami gaminti natūralius produktus.

Imunoterapija - vartoti vaistus, turinčius tiesioginį poveikį imuninei sistemai (serumai, antikūnai, mikrobiniai vaistai). Imunoterapija, kaip papildomas gydymo metodas, yra nurodyta vėžiui ir infekcinei ligai.

Fiziniai metodai

Remiantis fiziniais konservatyviojo gydymo metodais, ekspertai supranta fizinę ir hidroterapiją, masažą, fizinę terapiją. Dažniau tokie gydymo metodai yra papildomi. Į fizikinę terapiją įeina radijas, magnetai, lazerio terapija.

Radioterapija suprantama kaip ligų su jonizuojančiąja spinduliuote gydymas. Šiame procese dalyvauja dalelių ir bangų dalelės. Ši technika yra parodyta piktybiškame naviklyje ir atliekama keletas kosmetinių procedūrų.

Gydytojai išskiria 3 radioterapijos metodus:

  • kontaktas - tiesioginis radiacijos šaltinio ir audinių kontaktas;
  • nuotolinis nuotolinis šaltinio nustatymas iš paciento;
  • radionuklidas - radiofarmacinio preparato įvedimas paciento kraujyje.

Kontakto technika retai naudojama. Jis susideda iš adatos įtraukimo į naviką. Nuotolinė terapija yra universalus ir prieinamas konservatyvus gydymas. Radionuklido terapijos metu tirpalas patenka į paciento kūną per burną, į indą ar naviką. Pirmiau aprašyti poveikio būdai neigiamai veikia sveikus audinius, esančius aplink naviką. Pagal jonų veikimą, piktybiniai ląstelės miršta, o skilimo produktai patenka į kraują. Atsižvelgdami į tai, gydytojai išskiria 2 šalutinių poveikių grupes:

  • vietinis - spinduliuojančių nudegimų atsiradimas, padidėjęs kraujagyslių traumas, mažos židinio kraujosruvos;
  • sisteminis - silpnumas, nuovargis, vėmimas, plaukų slinkimas, trapūs nagai.

Pagal UHF terapiją gydytojai supranta aukšto dažnio elektromagnetinio lauko poveikį paciento organizmui. Tokiu atveju elektromagnetų virpesių dažnis yra lygus 27,12 arba 40, 68 MHz. Energija, absorbuojama kūno, išsiskiria kaip šiluma. Indikacijos UHF terapijai:

  • odos uždegimas;
  • lokomotorinės sistemos uždegiminiai procesai;
  • ARVI;
  • NA ir virškinamojo trakto ligos.

UHF terapija draudžiama piktybiniuose navikuose, kraujo patologijose, nėštumo metu. Procedūra trunka 5-15 minučių. Gydymas apima 10-15 seansų. Magnetoterapija paveikia paciento kūną kintamais ar pastoviais impulsais. Šio konservatyviojo gydymo metodu būdingas kintamo magnetinio lauko naudojimas pertraukiamuose ir nuolatiuose režimuose. Ortopedijos metu naudojami greito dažnio impulsai. Statinis magnetinis laukas paveikia pacientą per imuninius, nervų ir medžiagų apykaitos procesus, atsirandančius audiniuose.

Elektroforezės taikymas

Papildomas konservatyviojo gydymo metodas yra elektroforezė. Ši terapija susideda iš judančių dalelių, veikiančių išorinio elektrinio lauko.

Medicinoje naudojami 2 elektroforezės tipai:

  1. 1 Kataphorizė (katodas prijungtas prie srovės šaltinio).
  2. 2 anaforizacija (teigiamas apdoroto paviršiaus įkrova).

Vaistas priklijuojamas prie elektrodų įdėklų ir kūnas įsiskverbia į elektros sritį. Poveikis yra patologinis ir fiziologinis procesas vartojimo vietoje. Šio gydymo metodo privalumai:

  • mažos veikliosios medžiagos dozės naudojimas;
  • narkotikų įvedimas jonų pavidalu;
  • aktyvus ingredientas nepasiekia limfos ir kraujo;
  • vaistas įšvirkščiamas į uždegimą.

Elektroforezė yra kontraindikuotina esant ūmiam ūgliam uždegimui, karščiui, dermatitui ir piktybiniams navikams. Dezinfekuojant dantų šakninius kanalus, naudojama galvanoforesė. Šis konservatyvios odontologijos ligų gydymo metodas yra medžiagų jonų įvedimas į elektrai laidžios terpės per EMF.

Galvanoforozė, skirtingai nuo ankstesnio gydymo metodo, sukuria EMF, naudojant mobilųjį prietaisą. Jis įdedamas į paciento dantį 3-14 dienų. Tokie įtaisai pateikiami kaip kaištis ar kita metalinė konstrukcija. Galvanoforozė, skirtingai nuo deporhorizės, nesukelia skausmo jo taikymo metu.

Lazerio terapija

Lazerio terapija yra fizioterapijos metodas, kurio šviesos srautas yra 1-100 mW. Siekiant palengvinti paciento būklę, būtina nuosekliai ir griežtai nustatyti lazerio terapijos parametrus (bangos ilgį, impulsų pasikartojimo dažnį). Jei nėra parametro arba netinkamo režimo pasirinkimo, gali būti neigiamas rezultatas. Todėl lazerio terapiją turėtų atlikti kvalifikuotas specialistas.

Šio konservatyvaus gydymo privalumai, gydytojai priskiriami absoliutus kontraindikacijų nebuvimui. Vykdydami terapiją namuose, turite:

  • būti griežtai prižiūrint gydytojui;
  • naudoti specialią medicininę įrangą.

Lazerio terapijos pagalba galima greitai padidinti laisvo kalcio koncentraciją, normalizuoti kraujagyslių darbą ir imuninę sistemą, aktyvuoti metabolinius ir proliferacinius procesus. Bendrasis lazerio terapijos metodas yra odos neinvazinis poveikis, kurio įgyvendinimui radiatorius naudojamas. Tai suteikia organizmui, kuriam reikia lazerio poveikio. Ekspertai naudoja radiatorius, veikiančius infraraudonųjų spindulių ir raudonųjų spektro srityse, kad atliktų nagrinėjamą gydymo būdą. Su tinkama patirtimi ir kvalifikacija gydytojas gali naudoti kitų bangos ilgių šviesos šaltinius. Lazerio terapija gali būti naudojama kaip papildomas ar nepriklausomas pacientų gydymo ir reabilitacijos metodas.

Konkretaus konservatyviojo gydymo metodo pasirinkimas kiekvienu atveju atliekamas kiekvienu atveju atskirai.

Specialistas atsižvelgia į patologijos raidos ir raidos priežastį, simptomus, paciento būklę ir kitas ligas.

Terapija

Terapija (Graikų θεραπεία [therapeia] -. Gydymas, reabilitacijos) - procesas, kurio tikslas yra palengvinti, pašalinimą ar pašalinti simptomus ir apraiškų ligai, patologinės būklės, arba bet kurios kitos pažeidžiant gyvybinių funkcijų, normalizuoti sutrikdytus gyvybinius procesus ir panaudojimo panaudojus sveikatai.

Terapiniai požiūriai

  • Etiotropinis gydymas skirtas pašalinti ligos priežastį (pavyzdžiui, infekcinių ligų antibakterinis gydymas).
  • Patogeninė terapija yra nukreipta į ligos vystymosi mechanizmus. Jis naudojamas, kai etiotropinis gydymas (pvz., Cukriniu diabetu pakeičiamoje insulino terapijoje dėl nepakankamo šio hormono ir kasos gamybos ir dabartinio vaisto išsivystymo lygio nesugebėjimo atstatyti šios funkcijos) neįmanoma.
  • Simptominė (paliatyvi) gydymas yra naudojamas siekiant panaikinti tam tikrus simptomus (pvz, skausmas su analgetikais, karščiavimą narkotikų, kurių "aukštos temperatūros" ir tt). Jis gali būti naudojamas be priežastingumo ir patogeninio terapijoje. Simptominė terapija, kai negalima radikalaus išgydymo (galinės vėžio stadijos ir kt.), Atliekama taikant medicinines ir socialines priemones, vadinamą paliatyvia priežiūra.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus (ne chirurginis) gydymas (iš tikrųjų, terapija) atliekamas cheminiais, fiziniais ir biologiniais metodais.

Cheminiai ir biologiniai metodai

Cheminiai ir biologiniai metodai yra pagrindiniai konservatyvūs ligos organizmo įtakos metodai. Tai apima:

ir kiti, retesni metodai.

Fiziniai metodai

Fiziškai konservatyvūs gydymo metodai yra fizikinė terapija, masažas ir fizioterapija, hidroterapija. Daugeliu atvejų šie metodai yra pagalbiniai. Fizioterapiniai metodai apima poveikį organizmui naudojant elektromagnetinę ir garso spinduliuotę:

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas formaliai yra už vidaus medicinos (gydymo) ribų. Jis naudojamas esant nepakankamam ar mažam konservatyvaus gydymo veiksmingumui.

Tačiau terapija negali logiškai priešintis operacijai, nes operacija yra ypatingas gydymo (gydymo) atvejis, kuris turėtų būti taikomas, kai tai būtina terapinės programos požiūriu.

Konservatyvūs gydymo metodai ginekologijoje 1

19. Konservatyvūs ginekologijos metodai.ppt

Konservatyvus ginekologijos gydymas

1. Medicininis - apsaugos režimas, dieta. 2. Medicininės manipuliacijos ginekologijoje. Makšties dozavimas. Gydymas su tamponais. Vaginalinės vonelės. Vaginaliniai milteliai. 4. Imunoterapija. Specifinė l. Nespecifinė l. 5. Tiriamoji terapija. Fermentų preparatai. 6. Kraujo perpylimas

7. Narkotikų gydymas hemostazės agentai Analgetikai Antimikrobinis gydymas hormonų 8. Fizioterapija natūralus veiksnys L l Dirbtiniai veiksniai 9. Fizioterapija masažo ir 10. Radioterapijos ert- l Nuotolinio 11. Ypatybės etika etika gydymo ir slaugos pacientų, sergančių ginekologinėmis l

Duching Tai metodas, kaip vietinė sąlytis su makšties gleivine, gimdos kaklelio dalis ir refleksinis poveikis gimdai. Šio metodo tikslas - išardyti ir išplauti patologinius sekretus, dezinfekuoti makštį, gydyti poveikį gleivinei. Šiltas poveikis, prisidedantis prie infiltratų rezorbcijos dubens audinyje. Indikacijos: Colpitis, endocervite, gimdos kaklelio erozijos, lėtinis uždegimas priedų, lėtinis klijai pelvioperiotonit, Kontraindikacijos: kraujavimas iš gimdos, ūmus uždegimas lyties organų, nėštumas, menstruacijos.

Tamponinis drėkinimas ir dušai skiriasi nuo ilgesnės procedūros ir didelio skysčio kiekio. Tampono gydymas. Tikslas: Vietinis poveikis makšties gleivinei, gimdos kaklelio makšties dalis. Indikacijos: cervicitas, tikroji erozija, kolpitas ir parametris

Makštinės vonios. Indikacijos: kolpitas, cervicitas. Terapinis tirpalas įpilamas į makštį į makštį. Trukmė 10-15 minučių Makšties milteliai. Indikacijos: trichomono kolpitas. Milteliai yra naudojami apdorojus makštį su tuščiaviduriais furatsilinomais. Miltelių milteliai su gumos kriauše. Osarsolo mišinys su boro rūgštimi ir gliukozės.

Imunoterapija Specifinė serumo terapija Vakcinos gydymas Nespecifinė autohemoterapija

Fermentų preparatai Chimotripsinas, Lidaza. prisideda prie eksudato praskiedimo. Turi proteolitines savybes

Augalinis audinys Aloe, Fi. BS Gumizol aktyvuoja metabolizmą, padidina kūno atsparumą

1. Hemostaziniai preparatai. Emotiro redukuojantys preparatai. Hipofizės galinės skilties preparatai. Koaguliantą didinančios medžiagos. 2. Skausmingas nuo skrandžio rūgštis. Narkotiniai analgetikai. Ne narkotiniai analgetikai.

Antimikrobinė terapija Antibiotikai Antiparazitiniai priešgrybeliniai preparatai

Hormonų terapijos pakaitalas, slopinantis

Hormonų pakeičiamoji terapija skiriasi nuo moterų lytinių hormonų preparatų. Vyrų lytinių hormonų preparatai

Fizioterapija. Gamtiniai veiksniai. Vandens terapija. Balneoterapija. Gydymas purvu ir purvu. Dirbtiniai veiksniai. Fototerapija. Ultragarsas. Elektroterapija.

Fizioterapijos Pagrindiniai poveikiai fizikiniais metodais: skausmą, protivovovospalitelny, antispazminiai, fibrolitichesky, trofinių, regeneracinius, desensibilizuodamas, didinti kraujotakos ir medžiagų apykaitos procesus intensyvumą tikslinės zonos, teigiamas poveikis dėl žaizdų gijimą kursą.

Pagrindiniai fizikinių metodų naudojimo ginekologijoje principai: 1) kuo anksčiau pradedama ir aktyviai seka vartoti. 2) Etiologinis ir patogeniškumas. 3) Pagrindinių klinikinių apraiškų pobūdžio ir ligos individualių savybių vertinimas.

4) Naudoti ne tik vienos procedūros, bet ir greitį, siekiant optimalaus darbo rezultatų, užtikrinti ilgalaikius padarinius ir palankesnes ilgalaikes pasekmes. 5) Privaloma kontracepcija per visą FTL eigą ir tolesnio gydymo laikotarpis

Ginekologinės patologijos gydymui naudojami natūralūs (klimatiniai, hidro- ir balneologiniai (dušai, vonios, radono terapija) ir dirbtinai gauti fizikiniai veiksniai.

Kontraindikacijos fizioterapijos 1) Bendra -. Netoleravimas suteiktas fizinis faktorius, sunkia paciento būklė, temperatūra yra virš 38, intoksikacijos, ūminės infekcinės ligos (įskaitant STI), tuberkuliozės aktyvios formos, ūminio inkstų ir kepenų nepakankamumo, kraujotakos nepakankamumas aukšto laipsnio,. ligos vidaus organuose į dekompensacija, paūmėjimo stadijoje arba reikalauti chirurginis gydymas, vėžys, kraujo ligomis, alkoholizmu ir narkomanija, psichikos ligos.

Nerekomenduojama tą pačią reflexogenic ar skeveldrų 2 zonoje vykdyti vietos ar 2 daugiakryptėmis procedūras arba aparatūros FTL derinys su akupunktūra, taip pat sujungti į vieną dieną 2 ekspozicijos, todėl apibendrintą atsakymą.

Ūmus ir subakutinio vulvitis ir vulvovaginito - bendras UVR, vietiniam įvedimui EUV, UHF, makšties metodai LEE BARTOLINI - Kuf (Zonal švitinimo regionas prmoezhnosti), UAD, magnitolazer, Endocervicitis, cervicitas - Mam klgaklgl gimdos kaklelio, UAD endotservialno

OMT ligos (po stabilizavimo ar proceso delimitacijos pagal klinikinius laboratorinius duomenis apie antibiotikų terapiją) - UVR (eriteminė dozė), UHF, magnetinis lazeris.

Bartolino kronikos KUV, SMV go UHF makšties spinduolis, UHF

Vulvovaginitas - vaginalinė elektroterapija, darsonvalizacija, fonophorizė ir intraseptinio, AB, priešuždegiminių vaistų elektroforezė. Endometritas - UHF, MW arba UHF gimdos ir priedų srityje, pulsuojančio ultragarsu, SMT-forez vario ar cinko, IR ir matomos šviesos. Salpingo oophoritis - elektroforezė, įskaitant endonazalinį interferoną, vitaminus arba SMT-phoresis ant appendage ploto.

Lėtinės dubens skausmai - ultragarsinis pulso režimas, ultrafonoforesas su indometacinu, imtioliu ir heparino tepalais.

Nevaisingumas tuboperitoneal - galvanizavimas ( "apykaklė" iš Scherbakov, zona "kelnės"), ant gimdos srityje ir jos priedų elektroforezė, TKK, phonophoresis, HBO, IR ir matomas SWETT, purvo aplikacijos ant "trusikovuyu" zonos ir pilvo procedūras.

Anovulatory - galvanizuojantis endonazolas, elektroforezė, hipobaroterapija, RTI.

APTARNAVIMAS

Paaiškinamasis medicinos žodynas. 2013 m

Sužinokite, kas yra "GYDYMO KONSERVANTAI" kitose žodynuose:

Gydymas Konservatyvus (konservatyvus gydymas) - gydymas, kurio tikslas - užkirsti kelią žmonių sveikatos pablogėjimui bet kokios ligos atveju; tuo pačiu metu manoma, kad pacientas arba natūraliai atsigaus, arba ligos progresavimas gali sulėtinti tiek daug... Medicininiai terminai

Gydomasis radikalas (radikalus gydymas) yra intensyvus gydymas, kurio tikslas yra pasiekti paciento pilną atsigavimą, o ne tik palengvinti jo ligos simptomus. Palyginimui: gydymas yra konservatyvus. Šaltinis: Medicinos žodynas... Medicinos sąlygos

Gydymas radikaliai - (radikalus gydymas) intensyvus gydymas, kurio paskirtis - visiškai pasiekti paciento atsigavimą, o ne tik jo ligos simptomų mažinimą. Palyginimui: gydymas yra konservatyvus... Medicinos medicinos žodynas

Gydymas - (terapija) - priemonių rinkinys, skirtas pašalinti Pat. sergančiame kūne vykstantys procesai, taip pat ligonio kentėjimų ir skundų pašalinimas ar atleidimas nuo jų. Evoliucijos istorija L. Jau giliai kultūrinėse šalyse...... Didžioji medicinos enciklopedija

Gydymas - I gydymas (lotynų kalba, curatio, graikų kalba, Therapeia) yra priemonių, skirtų sveikatai atstatyti, ligos komplikacijų prevencijai ir ligos apraiškoms pašalinti, sistema. Tarp jų yra veikla, skirta...... Medicinos enciklopedija

gydymas - ▲ veikla ↑ terapiniai gydymo veiksmai sveikatai atkurti. gydymo tipai: terapija. chemoterapija. fizioterapija. klimatoterapija. hipnoterapija. chirurgija. hospitalizacija. hospitalizuoti konservatyvus gydymas. ↓ paciento veidas,...... Ideografinis rusų kalbos žodynas

Terapija (gydymas) - Šis puslapis yra siūloma pervardyti į terapiją. Paaiškinimas dėl priežasčių ir diskusijos Vikipedijos puslapyje: Pervadinta / 2012 m. Spalio 24 d. Galbūt jo dabartinis pavadinimas neatitinka šiuolaikinės rusų kalbos ir (arba) taisyklių...... Vikipedijos

"Foot - I Stop" (pes) yra apatinės galūnės distalinė dalis, kurios riba yra linija, pritvirtinta per kulkšnių viršūnes. S. pagrindas yra jo skeletas, susidedantis iš 26 kaulų (1 3 pav.). Yra sėklidės užpakalinės, vidurinės ir priekinės dalies, taip pat...... Medicinos enciklopedija

Hand - I (manus) distalinė viršutinė galūga, turinti sudėtingas jutimo ir judesio funkcijas. Tarp tarp dilbio ir K. riba yra riešo sąnario (riešo) linija, esanti 1 cm virš linijos tarp...... Medicinos enciklopedija

Osteochondrodysplasias -. (Graikų osteon kaulų kremzlės + + chondros displazija grupė įgimtų paveldimas skeleto ligoms būdinga sutrikusi embriono vystymasis kaulų kremzlės sistemų ir lydi sisteminė skeleto liga, kai kuriais atvejais...... O. Medicinos enciklopedija.

Konservatyvus gydymas

Gimdos fibroma yra hormonų priklausomas auglys, todėl šios ligos gydymas atrodo perspektyvus naudoti vaistiniais preparatais, slopinančiais gonadotropinio hipofizės funkcija, tokiu būdu plėtojant gipoestrogeniya blokadą ir progesterono gamybą. Šiuolaikinis gydymas apima gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistų (GnRH) vartojimą. Įvedant GnRH agonistus, receptoriai išnyksta iš hipofizio ląstelių paviršiaus. Galimas tiesioginis GnRH analogų apoptozės procesų augimo audiniuose stimuliavimas, kaip rodo padidėjęs Fas receptorių ir jų ligandų (apoptozės žymenų) ekspresija.

Jei didžiausias gimdos fibrozės dydis svyruoja nuo 2,0 iki 3,0 cm, pacientai vartoja GnRH agonistus. Pagrindiniai vaistai yra zoladeksas, buserelinas, diferelinas, kurie skiriami kartą per 28 dienas 2-4 dienas menstruacinio ciklo 4-6 mėnesius. Nafarelinas ir buserelinas yra 900 mikrogramų per dieną dozės dozės.

Narkotikai taip pat gali būti naudojami pacientų pirminio gydymo metu perimenopauzės laikotarpiu, ypač laikotarpiu (47-50 metų), todėl jie gali išvengti operacijos. Hipofizės desensibilizacija ir kiaušidžių funkcijos slopinimas lemia maždaug 50-60% gimdos fibrozės dydžio ir menoragijos nutraukimą. Naudojimas GnRH gali sukelti šalutinį poveikį, skaičių, "kaukės" nepilnametis mazgų miomų operacijos metu yra laikinas ir pašalinti vaistas yra atnaujintas augimą ir auglio augimą, šalutinis poveikis sukeltas Menopauzė (karščio pylimas, prakaitavimas, irzlumas, padidėjęs kraujospūdis, dizurija, makšties sausumas, sumažėjęs lytinis potraukis, atmintis, dėmesys, galvos skausmas).

1993 m. Pirmą kartą buvo paskelbta, kad buvo naudojama nauja narkotikų grupė - Gn-WG antagonistai (ant-GnRH). Cetrorelix yra ant-GnRH vaistas. Šios vaistų grupės farmakologinis poveikis skiriasi nuo GnRH agonistų poveikio, nes klasikinė konkurencinė blokada vyksta gonadotropinių hipofizio ląstelių membranoje endogeninių gonadotropinų receptoriams - be trumpo stimuliavimo fazės.

Jaunesnių moterų (nuo 24 iki 40 metų amžiaus) gydymui naudojamas gestrinonas, turintis antiestrogeninį, progestogeninį, anti-gonadotropinį ir antiandrogeninį poveikį. Gastronono didelis veiksmingumas gimdos fibrozės gydymui pacientams, turintiems nedidelį difuzinį gimdos padidėjimą ir 2 cm skersmens mazgų buvimą. Gestrinonas turi tiesioginį antiprogesterono poveikį dėl progesterono receptorių surišimo ir taip slopina endometriumo ir, žinoma, miomatinių mazgų proliferaciją.

Dėl didžiausio terapinio efekto, vartojant gestrinoną gimdos fibrozės gydymui, būtina kuo greičiau diagnozuoti šią ligą, o vėlyvose gimdos fibrozės stadijose, kai ji tampa ne tik hormono priklausoma, bet ir klonuota. Jo naudojimas gali būti papildomas priešoperaciniu laikotarpiu, siekiant sumažinti operacijos apimtį ir ypač pooperaciniu laikotarpiu organų išsaugojimo operacijų atveju, siekiant išvengti recidyvo, taip pat stabilizuotis esant kontraindikacijų operacijai.

Hormoninio gydymo nutraukimas veda prie hormoninio ciklo atstatymo per 2-3 mėnesius po vaisto nutraukimo ir greito gimdos ir fibroidų atstatymo iki pradinio dydžio. Todėl būtina stabilizuoti pasiektą terapinį poveikį ir išvengti jo augimo pasikartojimo.

Jei nėra paciento nėštumo palūkanų, kliniškai nereikšmingi mazgai (iki 3 cm skersmens) yra daug veiksmingiau naudoti mažos dozės kartu estrogenų-progestino vaistai (CCO) už kontraceptikų kursai schemą 3-4 mėnesius, ypač Novinet, Regulon ar gimdos hormonų sistema Mirena.

Tačiau stabilizuojantis COC poveikis tęsiasi iki miokolinių mazgų iki 2,0 cm skersmens. Per SGK priėmimas yra slopinama ovuliacijos funkciją kiaušidėse, geltonkūnio formavimasis off mechanizmą, blokavimas progesterono receptorius miomos mazgas, kuris yra atliekamas remiantis fibroma "progesterono mechanizmas" poveikį.

Akivaizdu, kad tai yra dėl to, kad mažuose myomatiniuose mazguose pagrindiniai autonominiai mechanizmai (vietinė estrogeno, fibrozės gamyba) dar nėra visiškai suformuotos, todėl tokio mazgo augimą kontroliuoja eksogeniškas progestageno, COC, poveikis.

SGK rezultatų panaudojimas menstruacinio ciklo normalizuoti, kuri priklauso nuo kraujo netekimo apimties sumažėjimas, užkirsti kelią hiperplazinių procesų endometriumo, nepageidaujamo nėštumo, pašalinimo sindromo, priešmenstruacinio įtampos ir reiškinių vystymąsi algodismenorei. Ilgalaikio COC vartojimo fone sumažėja endometriumo vėžiu sergančių pacientų, kuriems būdingas kiaušidžių susilpnėjimas, dažnis.

Remiantis progesterono teorija gimdos fibroidų, gestagenų (orgametrilas, primolyut-nor, dufastonas) naudojimas šioje situacijoje nėra visiškai patogeniškas. Šio gydymo rezultatai buvo neveiksmingi. Progestinus galima vartoti tik tada, kai gimdos fibroidų derinys su endometriumo hiperplaziniais procesais vyksta cikliniu režimu, skiriasi 6 mėnesių trukmės kursai reprodukcinio amžiaus moterims. Prieš menopauzinį amžių labiau tikslinga vartoti progestogenus nepertraukiamu režimu.

Intrauterinė hormonų atpalaidavimo sistema su levonorgestreliu turi stabilizuojantį poveikį mažiems mioomatiniams mazgams.

Mirena gali būti alternatyva geriamaisiais kontraceptikais, ypač kai moteris nėra pasiruošusi vartoti tabletes ilgą laiką. Ji vis dar labiau parodyta moterims, kurioms buvo atlikta bent viena, geriau pasibaigus gimdymui, nėštumui.

Mireno atpalaiduotas levonorgestrelis taip pat sumažina estrogenų ir progesterono receptorių skaičių, sumažina insulino tipo augimo faktoriaus aktyvumą, kuris yra vienas iš pagrindinių endometriumo ląstelių proliferacijos ir diferenciacijos induktorių. Visa tai lemia vietos pokyčius autokrininės / paracrino sistemose, reguliuojančiose endometriumo funkciją.

Antiprogestageno, mifepristono, vartojimas laikomas perspektyviu. Mifepristonas yra sintetinis steroidas, kuris yra konkurencingas progesterono inhibitorius. Klinikinis šio poveikio poveikis yra blokuojamas progesterono poveikis receptorių lygyje. Šis vaistas neturi įtakos estrogenų ir audinių mineralų tankio lygiui. Pacientams, sergantiems gimdos myoma, išsivysto amenorėja.

Remiantis šiais literatūros duomenimis, vaistas mifepristonas veiksmingas gydant fibromus, esant 25-50 mg paros dozei 3 mėnesius. Vaisto veiksmingumas yra panašus į GnRH analogų veiksmingumą. Tuo pačiu metu gimdos ir mioomatinių mazgų dydis vidutiniškai sumažėja 49-51%.

Mifepristonas skiriamas atsižvelgiant į esamas kontraindikacijas, susijusias su jo vartojimu: padidėjęs jautrumas mifepristonui; antinksčių nepakankamumas; ūminis ar lėtinis inkstų arba kepenų funkcijos sutrikimas; porfirija; anemija; hemostazės sutrikimai (įskaitant tuos, kurie prieš gydymą antikoaguliantais); moterų lytinių organų uždegiminės ligos; sunkios extrageninės patologijos buvimas.

Tarp gimdos fibroidų gydymo, gydymas mifepristonu nėra mažesnis GnRH analogų veiksmingumo ir saugumo požiūriu. Jis neturi neigiamo poveikio estrogenų priklausomoms ekstragenitalinėms sistemoms ir organams (širdies ir kraujagyslių sistemai, kaulų audiniui, pieno liaukoms ir kt.).

Jei iš pradžių didžiausias gimdos fibrozės dydis yra mažesnis nei 2,0 cm ir nėra gimdos fibrozės klinikinių simptomų, tuomet galite tuoj pat pradėti gydymo palaikymo etapą - paskirti COC arba Mirena hormonų gimdos sistemą.

Neseniai buvo pasiūlyta visiškai nauja metodika gimdos fibrozės gydymui - blokuojant specifinių augimo receptorių veikimą.

Tokie vaistai apima pirfenidoną - antifibrio preparatą, kuris slopina DNR sintezę, ląstelių proliferaciją ir kolageno gamybą gimdos fibrozės lygiųjų raumenų ląstelėse ir normaliuoju mio membranu, kurį sukelia pirmiau minėti veiksniai.

Interferonas-alfa yra vaistas, slopinantis angiogenezės poveikį. Naudojant pastarąją, jau po pirmos gydymo savaitės buvo pastebėtas žymiai sumažėjęs švietimo lygis.

Galbūt vaistas Ginolen 200 (indol-3-karbinolis), slopinantis augimo faktorius, bus gana efektyvus. įtakos apoptozei, endoteliocytų proliferacijai ir migracijai, estrogenų metabolizmo normalizavimui.

Taigi, perspektyvios gimdos fibrozės gydymo sritys yra būsimi genetikos srities atradimai, kurie leis vystyti neinvazinius gydymo metodus.

Konservatyvus gydymas

Įtarus esminį konservatyvų gydymą, kuris turėtų būti pradėtas iškart po įtariamo ūminio kraujotakos sutrikimo, yra eliminuojamas refleksinis kraujagyslių susilpnėjimas, kuris pagerina periferinį ir kraujotakos kraują. Tuo tikslu įvedami įvairiomis antispasminėmis priemonėmis (ne-spa, papaverino, baralginų). Siekiant išvengti tolesnės arterinės trombozės ir DVT išsivystymo (nustatyta 33-40% pacientų, kuriems yra ūminis arterijų obstrukcija), 10 000 TV heparino švirkščiamas į veną. Leistinas konservatyvios terapijos laikotarpis yra ne daugiau kaip 2-3 valandos, o dėl akivaizdžių požymių ir patvirtinto emboolijos šaltinio šis laikas turėtų būti ribojamas nuo 1 iki daugiausiai 2 valandų.

Kaip nepriklausomas gydymo metodas, konservatyvus gydymas yra nurodomas esant absoliutinėms ar santykinėms kontraindikacijoms prieš operaciją (dažniau su kompensuota trombozės stadija).

Antitrombozinis gydymas. Remiantis priimtinais antitrombozinio gydymo schemomis, yra dvi galimos galimybės. Pirmasis yra monoterapija heparinu (pastaraisiais metais mažo molekulinio svorio), kai peroraliai antikoaguliantai pereina į 2-5 dienas. Antrasis yra daugiasluoksnis antitrombozinis gydymas: vartoti 5-10 dienų. vaistai, veikiantys įvairias hemostazės sistemos dalis (heparinas, trakulentas, reopoligliukinas, aspirinas, nikotino rūgštis); vėliau skirti netiesioginiai antikoaguliantai.

Trombolitinė terapija. Kaip savarankiškas gydymo būdas, pacientams, kuriems yra ūminė trombozė, vartojami tromboliziniai vaistai, kuriems negalima skirti operacijos, ir hemoraginių komplikacijų rizika yra maža.

Chirurginis gydymas

Operacija ūminės arterijos obstrukcijos atveju daugeliu atvejų atliekama kritiniais atvejais. Chirurginės intervencijos išvakarėse būtina imtis visų konservatyvių priemonių, įskaitant antispazminių priemonių įvedimą. Nepaprastais atvejais 30 - 10 000 TV heparino, širdies ir skausmo malšinamųjų vaistų įšvirkščiami į veną 30 minučių iki operacijos.

Skausmo reljefas Paprastai embolektomija atliekama esant vietinei anestezijai. Bendroji anestezija su endotrachėjiniu anestezijos rodomas su trombozė pacientams, kartu embolijos okliuzijos arterijos įvairių baseinų, taip pat už rekonstrukcinės chirurgijos (trombintimektomii, šuntavimo operacijos, protezavimas) arba aukštos okliuzijos (aortos išsišakojimo, Poraktinės arterijos, tiek klubinių arterijų) poreikį.

Prieiga prie interneto. Pagrindiniai veiklos prieigos reikalavimai yra tokie: pakankama ekspozicija, kuri nekliudo mobilizuoti ir įgyvendinti įvairias manipuliacijas laive. Atstumas nuo numatytos arteriotomijos, atidarytos iki kraujagyslių turniketų, kraštų turi būti bent 1,5-2 cm.

Prie paklavalinės arterijos. Pacientas yra ant nugaros su voleliu, pasodintu pagal pečių mentes. Galva pasisuka priešinga kryptimi chirurginio lauko link, o viršutinė galūne yra į kūną. 10 cm skersmens odos pjūvis atliekamas lygiagrečiai ir 1 cm virš kraujagyslių, pradedant nuo sternoclavikulario sąnario lygio. Perpjauta per odą, poodinis riebalinis audinys, paviršutiniška fascia. Išorinė jugulinė veninė kiaušė ir sujungta. Stemocleidomastoidinio raumens kakliukas yra 1 cm atstumu nuo kraujagyslių. Tada kryžminis apykaklės-hipoidinis ir priekinis skaleno raumenys. Tuo pačiu metu būtina pasirūpinti, kad nebūtų pažeistas phrenijų nervas, kuris eina iš priekio į viršų iš apačios ir mediališkai.

Prie aksialinės arterijos. Kadangi embolai paprastai yra lokalizuotos subcapularis arterijos kilmės regione, dažniausiai naudojama pogrupio prieiga prie arterijos. Odos, poodinio riebalų ir fascinės plyšių plyšys 10 cm ilgio produktams, esantiems apatiniame krūtinės didžiojo raumens krašte. Tada pectoralis pagrindinis raumenys yra judėti į viršų ir mediališkai, atskleidžiant aksialinės arterijos, venų, vidurių ir liaukų nervus.

Priekinės arterijos viršutiniame trečdalyje. Išilgai peties bicepso raumens krašto, vidurinės sijų projekcijos, atliekamas 6-7 cm ilgio odos ir poodinio riebalinio audinio įpjovimas. Po išsiplėtimo, fascija atskleidžia neurovaskulinį ryšį - pleiskariąją areną ir venus, vidurinį nervą.

Priekinės arterijos apatinėje trečiojoje dalyje. 6-7 cm ilgio odos pjūvis yra pagamintas iš vidurinės lyties slenksčio iki šoninio brachio-šlapalo raumens krašto.. Sluoksniai prapjauti poodinio riebalinio audinio, ir tada atidengtų Biceps šalmas, pastaroji kerta išilginė ir atskleisti kraujagyslių pluoštas, esantį MEDIAL į Biceps sausgyslės. Bicipital šalmas arterijų tarnauja kaip paieškos operacijos metu vadovas, nes sausgyslės galima apčiuopti ir užakimas dėl poraktinės, pažasties ir žasto arterijos į viršutinį trečdalį pečių pulsavimo metu virš alkūnės duobės nėra nustatomas, todėl paieška arterijos yra sunku.

Prieiga prie liaukos liaukos laikoma visuotine daugumai embriono sutrikimų intervencijos viršutinės galūnės arteriniame baseine. Tai leidžia vizualiai kontroliuoti trombozės masę iš abiejų proksimaliai esančių (subklavijos ir azartinių arterijų) ir iš abiejų pagrindinių dilbio arterijų.

Radialinėms ir liaukų arterijoms. Prieiga prie šitų brachialinės arterijos šakų yra padaryta iš atskirų 2-3 cm įpjovimų riešo srityje, projektuojant radialines ir lizdines griovelius. Sluoksniai perpjauna odą, poodinius audinius, lenkimo fiksatorių.

Aortos bifurkacijai. Pagrindinė prieiga prie aortos bifurkacijos ir klubo arterijų yra visa išilginė medianinė laparotomija. Didesnė omentum su skersine dvitaškis yra perkeliama į viršutinį žaizdos kampą, plonoji žarna į dešinę pusę. Sigminis dvitaškis yra įtrauktas į kairę. Nurodytieji žarnyno posluotai yra apriboti šlapiais vystyklais, kuriuos spaudžia trys plati įtraukikliai (dešinė, kairė ir virš.). Palpacija paimkite aortą ir virš jos išilginės krypties atidarykite parietalinę pilvą. Jei reikia, pjūvis tęsiamas iki įėjimo į mažą dubens.

Šių greitkelių ekspozicijos pooperacinės operacijos, susijusios su ūminiu arterijų obstrukcija galūnėse, yra tokios: negalima atstatyti fiksuoto emboliaus pašalinimo; būtinybė tuo pačiu metu pašalinti embolijos ar trombozės priežastis (pvz., aortos arba klubinės arterijos aneurizmą) ar aortos-šakos segmento rekonstrukciją.

Į šlaunies arteriją. Prieiga prie šios linijos yra atliekamas trikampis skarpovskom medialiniai (kartu Ken) arba šoninių (2-3 cm į išorę nuo šios linijos) metodus paskutinis BPV sumažina traumų riziką, žalą limfmazgių ir kraujagyslių ir susijusias pooperacinių komplikacijų, tokių kaip limforeja ir limfostas.

Viršutinėje apatinės dalies trečiojoje dalyje (viršutinis įpjovimo taškas yra 2-3 cm virš padažnėjusio sluoksnio) atliekamas 10-12 cm ilgio odos, poodinio riebalinio audinio ir plačios šlaunies fascijos pjūvis. Išsišakojus plačią šlaunies fasciją su išilginiu pjūviu, atidaroma fascinė kraujagyslių pluošto makštis ir atsiduria bendrosios ir paviršinės šlaunikaulio arterijos. Šlaunies pagrindinės linijos posterolateraliniame paviršiuje yra gilus šaknis. Pasirinkę visas tris šlaunies arterijas, jie paimami į turniketus.

Į paklotinę arteriją. Klubo galas yra išlenktas 30 laipsnių kampu ir šiek tiek pasukamas į išorę. Iš poodinio audinio ir blauzdos plokštelės odos, kurios ilgis yra 10-12 cm, pjūvis atliekamas pradedant lygiagrečiosios vidurinės dalies šlaunikaulio ir 1-2 cm atstumu nuo blauzdos vidurinio krašto. BPV, esantis šioje srityje, nukreipiamas į priekį ir į viršų. Norėdami atidaryti blauzdikaulio kaklelio kamieną, blauzdikaulio raiščio trapecinė arka įpjaunama jos blauzdikaulio kilmės vietoje.

Vidurinis raumens galas ištraukiamas užpakaliniu Farabefo dirgikliu, po kurio audinio žaizdos apačioje atsiranda kraujagyslių pluoštas. Poplitealinė arterija yra po blauzdikaulio nervu ir poplitealinės venos, todėl ją izoliuoti pastarosios imamos rankenos ir paimamos atgal.

Ši prieiga naudojama embolių ir kraujo krešulių pašalinimui iš paklypusių ir blauzdikaulių arterijų. Arteriotomija, pagaminta skersine ar išilgine kryptimi virš viršutinės blauzdikaulio arterijos burnos. Šakų zondavimas (užpakalinės, priekinės ir pleiskanos arterijos) atliekamas (dėl skirtumų lygio kintamumo) vizualiai kontroliuojant ir užfiksuojant vieną iš jų. Išskleisti priekinę blauzdikaulių arteriją, įprastą veną kerta ir lijuoja.

Priekinei blauzdikaulių arterijai. Vidutiniškai tarp kulkšnies ir kulkšnies gumbelių viduryje už vidurinės žarnos lazdelės dedama 3-4 cm įpjova. Po to atskiriama oda, poodinis riebalinis audinys, lankstaus sausgyslių laikiklis (retinaculum mm Flexorum), po kurio randama arterija, kartu su dviem to paties pavadinimo venomis.

Priekinei blauzdikaulio arterijai. Išilgai priekinio pėdos paviršiaus yra 3-4 mm ilgio įpjovos. Pjūvio projekcinė linija yra nuo atstumo vidurio tarp abiejų kulkšnių iki pirmojo tarpdigitalinio plyšio. Arterijos auditą atlieka retrograzuojantis jutiklis su baliono kateteriu.

Embolijos operacijos. Prieš 1963 m, iš kanalo galūnių arterijų embolija buvo pašalintas poveikio laivo tiesiai į okliuzijos svetainėje ir mechaninių veiklos arteriotomy ekstruzijos embolija arba pašalinti jį su kieto priemonės, trauminis kraujagyslių sienelės. Su įvežimo į klinikinę praktiką Fogarty balionas kateterio operacijos arterijų embolija jis tapo daug paprastesnis eliminavo stora laivų segmentams embolektomija pagaminto per kateterį balionų suveikia, kuris įvežamas per paviršiniame gulėti į arteriją proksimalinės ir distalinės kryptimis pjūvį poreikį. Naudojimas skirtingų skersmens kateterių: embolektomija pažastyje, poraktinės, šlaunikaulio ir klubinių arterijų № 4-5 F, giliai šlaunies, pakinkline, peties - № 3 F.

Arterija atidaryta išsišakojimo: ne embolektomija iš klubo ir šlaunikaulio arterijų, pastarasis yra išpjaustytų į kilmės giliai šlaunies arterijos vietą, kai embolektomija nuo pažasties - virš subscapularis burną. Jei kraujagyslių sienelė (nustatoma palpacijos būdu) nekeičiama, arteriotomija atliekama skersine kryptimi. Modifikuotos arterijos ir trombozės atveju yra pageidautina išilginė arteriotomija (esant galimam siaurėjimui, endarterektomija, plastinė ar šunto operacija, siekiant išvengti jos).

Prieš atidarant arterijų anksto į veną, kurios 5000 TV heparino yra izoliuotas ir įtrauktas į turniketai visos yra chirurginio pagrindas ir lazdelėmis zonoje (absoliutus exsanguination operacinio lauko - pagrindinio sąlyga kokybinių siuvimo skyles; kraujavimas apsaugo siūlai prie žaizdos).

Kateteris į plaučens indą įkišamas į gylį ne daugiau kaip 25 cm. Tada balionas lėtai pripūstamas, įvedant fiziologinį tirpalą. Išsiplėtimo laipsnis kontroliuojamas kateterio trauka (išvengiama per didelės infliacijos). Kateterio ištraukimo iš indo stadijoje išpūstas balionas stumia trombozės masę priešais jį, išeinančią per arterijos skylę. Kai kateterio galas artėja prie išėjimo iš indo (vertinamas pagal žymes ant kateterio sienos), baliono išsiplėtimo greitis yra sumažintas (taip, kad nebūtų sudaužyti indo kraštai).

Kaip lengvai kateteris praeina numatytą okliuzijos plotą, galima spręsti dėl jo priežasties. Embolijos atveju kateterio ir jo atvirkštinės traukos įvedimas paprastai nekelia sunkumų (išskyrus organizuotą emboliją). Priešingai, trombozės atveju chirurgui sunku tirti indą, dažniausiai jis susijęs su aterosklerozine arterinės sienos pažeidimu ir išsivysčiusia stenozė.

Prieš susiuvant arterinę žaizdą būtina patikrinti kraujo tėkmės atstatymo adekvatus proksimalinės ir distalinės dalies kraujagyslinės lovos dalyse. Tai pasiekiama nuosekliai atlaisvinus turniketus arba nuimant spaustukus. Proksimalinės indo dalies pralaidumas patvirtinamas esant geram pulsuojančiam kraujo srautui, distaliniam - pakankamu retrogradu kraujo tekėjimu.

Atsižvelgiant į sunkumus, vertinant retrogradinio kraujo tėkmės adekvatumą, visiškai pasitiki operacijos radikalumu, jie taiko operacinę arteriogrāfiją arba Doplerio (geriau DS) kontrolę. Arteriografijos naudojimas atskleidžia apie 30% pacientų, kurių kraujo krešuliai neapsaugoti. Tokiais atvejais atlikite antrą kartą paveikto skyriaus peržiūrą su Fogarty kateteriu, perjunkite į distalinę prieigą ar įveskite trombolitinius vaistus.

Arterijos žaizda yra siūtinė su atrauminiu siūlu (Prolen 5 / 0-6 / 0). Pagrindinis reikalavimas kraujagysliniam susiuvimui yra sumušimo nebuvimas, nes, jei jis vystysis šioje vietoje, trombozė yra įmanoma. Dėl skersinės žaizdos įvedami atskiri pertraukiami siūlai. Išilginis pjūvis yra siūtas su tvirtu dygsniu; su sumušimo tikimybe, pleistras yra siuvamas iš didžiosios šlaunies raumenų venų (gali būti iš viršutinės galūnės paviršinės venos) arba sintetinės medžiagos.

Prieš operacijos pabaigą, būtina įsitikinti, kad periferinėse galūnių dalyse (ant kojų ar riešo arterijų) yra pulsacija. Nustatydamas pulsą viršutiniuose skyriuose ir jo nebuvimą distalinėje ("stora" embolija, kairysis embolija ar tęsiantis trombozę) periferinių arterijų peržiūrą atliekant papildomus metodus. Kilus abejotiniems atvejams, gaminama arteriografija.

Siuvimo minkštųjų audinių žaizdų prieigos zonoje, arba praleisti sandariai (neapibrėžtumo hemostazės, mažas kapiliarinės kraujosruvos) žaizda nutekėjimo silikono vamzdelis su aktyvioji arba pasyvioji aspiracijos patvirtinimo, kuris yra produkcijos per kontraaperturny pjūvį.

Trombozės operacijos. Chirurginės intervencijos ūmaus trombozės yra sudėtingesnis nei su embolija, nes tokiose situacijose, kartu su thrombectomy (atliekamas taip pat kaip ir su embolija naudojant kateterį Fogarty) daugeliui pacientų parodyta rekonstrukcinės intervencijos (arterijos, jungčių suformavimo, protezai).

Dažniausi periferinio kraujo tekėjimo atstatymo būdai šlaunies-paklynčio segmento trombozėje yra: profundoplastika, šlaunies-apatinės ir šlaunies-blauzdikaulio manevravimas (žr. Kitą skyrių).

Ūminio trombinės okliuzijos aortos ir / arba pakinklio arterijų, priklausomai nuo paciento, pobūdį ir mastą okliuzinio-stenozuojantys pažeidimo sunkumo gamina įvairių rūšių šuntavimo operacija (aortovainikinių-šlaunikaulio, klubo šlaunies, perdavimas ILIO-šlaunikaulio, pažasties-šlaunikaulio) arba protezo.

Fasciotomija. Viena iš dažniausiai pasireiškiančių reperfuzijos laikotarpio pasekmių, ypač ilgalaikės išemijos atvejais, yra pažeistos galūnės raumenų patinimas. Kadangi raumenų grupės yra uždaromos fascinėse lukštuose, pastarojo spaudimo padidėjimas veda prie kapiliarinio kraujo tėkmės pablogėjimo ir dėl to padidėja venų atsparumas ir išemijos progresija.

Yra žinoma, kad įprasto vidinio latakų slėgis yra lygus nuliui. Jei padidėja iki 20-30 mm Hg. st. audinių perfuzija yra žymiai sumažėjusi, o kai slėgis yra didesnis nei 30 mm Hg. st. apskritai sustoja, nepaisant tinkamo pagrindinio kraujo tėkmės atstatymo.

Fastizotomijos operacija (subfascialinės erdvės dekompresija) atliekama su II b klasės išemija, kai kuriais atvejais profilaktiškai: su mažiau sunkiais arterinės kraujotakos pažeidimais. Tai reiškia, kad vidurinis trečdalis fascinės apatinės kojos ar dilbio atveju 2-3 išilginiai pjūviai yra pagaminti iš 5-6 iki 10-15 cm ilgio (priklausomai nuo edemos sunkumo). Iškirpti per odą, poodinius audinius ir platesnį fascinės pjūvį (naudojant ilgas žirkles). Atidarius dėžutę, raumenys, išsikišusios į žaizdą, yra kvailai suskirstyti į tarpinę tarpinę, kuri sukuria geresnę dekompresiją. Esant ryškiems raumenų patinams, žaizdoms uždedamos sterilios, antiseptiniuose arba su levomikolu sudrėkintos šluostės. Nedideliam raumenų išsišakojimui odos susiuvimas kartais sutrinka.

Pooperacinis laikotarpis. Siekiant išvengti embolijos ir sumažinti retrombozės riziką, heparinas į veną leidžiamas 7-10 dienų. Pastaraisiais metais pirmenybė teikiama mažo molekulinio svorio heparinui (Clexane, Fraxiparin ir kt.), Kuris skiriamas po oda. Vėliau hipokoaguliaciją užtikrina geriamųjų antikoaguliantų (fenilino, varfarino) vartojimas.

Gydymo rezultatai. Mirtingumas tarp operuotų pacientų priklauso nuo priežasties (embolijos ar trombozės), okliuzijos zonos lokalizacijos, išemijos laipsnio, paciento amžiaus ir vienos patologijos amžiaus nuo 15,7 iki 38,5%. Apatinės galūnės amputacijos dėl negrįžtamos išemijos atliekamos 5-24% pacientų, kuriems yra embolių, ir 28,3-41,9% pacientų, kuriems yra ūmaus trombozės.

MED24INfO

Avdeev A.V. (Ed.), Гладенин V. F., ligos позвоночника. Pilnas vadovas, 2009

KONSERVAVIMO GYDYMO METODAI

Dažniausia konservatyvaus gydymo lūžių stuburo yra: a vienu metu perskirstymas metodas po perdangos korsetas funkcinį metodą ir metodas palaipsniui perkelti po taikymo korsetas.

Vienkartinis poslinkis nurodomas esant dideliems sužalojimams, pavyzdžiui, slankstelio kūno suspaudimas pusiau ar daugiau. Kontraindikacijos Šio metodo yra lūžis-išnirimų su sąnarių procesus, platus lūžių, stuburo kanalo priekinėje sienoje lūžių sąnarių procesus ir rankenos, trauminis spondilolistozy, amžiaus aukos, o bendra sunki būklės, ligos lydi žalos uždarymo. Metodo principas yra iškirptojo stuburo ištiesinimas sparčiu stuburo pratęsimu, po to korsetas įkišamas tol, kol padidės lūžis. Remiantis belerio metodu, padėtis keičiama patikima anestezija, nors dažnai vartojama anestezija pagal Schneck metodiką. Vietinė anestezija papildoma, vartojant analgetiką po oda. Slankstelį galima perkelti į netolygiai aukštus lenteles - tai yra metodas Watson-Jones-Beler, arba patraukiant paciento kojas, nuleidus veidą žemyn, tai yra Daviso metodas.

Tačiau labiau tikslinga išdėstyti slankstelius į specialią ortopedinę lentelę. Šis metodas yra labiau universalus, saugesnis ir pacientams lengviau toleruojamas, skirtingai nuo kitų metodų, jis gali būti atliekamas nestabiliais slankstelių lūžimis ir dislokacijomis, be jokių sutrikusių sąnarių procesų. Šio metodo trukmė maždaug 10 minučių atliekama anestezija ir 40-50 minučių vietinės anestezijos metu. Korsetas taikomas iškart po operacijos pakeitimo ir radiologinės kontrolės. Ji turi tris palaikymo punktus: krūtinkaulio, simfizės ir juosmens dalies stuburą labiausiai lordozės regione. Pagrindinis tokio korseto uždavinys yra užkirsti kelią stuburo lenkimui ir išlaikyti jį nuolat pratęsimo pozicijoje, todėl toks korsetas vadinamas pratęsimu. Korsetas naudojamas pagal Yumashev - Silin - Talambum metodą. Pagrindinis principas, kurį reikia laikytis taikant tokį korsetą, yra kuo labiau atviras, kuris vėliau palengvina higienos procedūrų poveikį nugarai, kineziterapijos veiklą, taip pat leidžia nugaros raumenis masažuoti. Fizioterapija, medicininė gimnastika ir masažas atliekami nuo pirmųjų dienų po korseto įvedimo. Vaikščiojimas korsetu rodomas tik trečią savaitę po pertvarkymo. Po 4-6 mėnesių nuimkite korsetą. Gebėjimas dirbti grąžinamas praėjus vieneriems metams po stuburo susižalojimo. Be to, esant dideliems suspaudimams, gali būti rekomenduojama nuimti ortopedinį korsetą.

Funkcinis metodas. Tai rodo nedidelį suspaudimo laipsnį (ne daugiau kaip trečdalį stuburo kūno aukščio), nesant spenelių kanalo turinio suspaudimo.

Metodo principas: lūžio imobilizacija lovatiesiems ir išilginiam stuburo tempimui, ankstyvajai fizinei terapijai, gimnastikai, skirta sukurti visaverčio raumens rėmo. Šiuo atveju ištiesinti ir pertvarkyti slankstelius negamina. Gauta deformacija palaipsniui koreguojama dėl gretimų stuburo dalių kompensacinio kreivumo. Korsetas taip pat nėra viršytas. Ašine apkrova, išilginis tempimas yra naudojamas aksialinės dugnams ant palenkto skydo. Pagal fiziologinę lordozę uždėkite ritinėliai, kad užtikrintumėte maksimalų raumenų atsipalaidavimą. Voleliai turi būti tokio dydžio ir aukščio, kad užpildytų esamą lordozę, bet jokiu būdu negalės sustiprinti stuburo pratęsimo. Nuo pirmųjų dienų pacientas turėtų užsiimti fizine terapija. Terapinės gimnastikos kompleksas turėtų apimti keturis sunkumus patiriančius sunkumus. Kompleksas susideda iš prailginimo krypties pratimų, kurie padeda stiprinti nugaros raumenų sistemą. Patalpų poilsio laikas neturėtų būti ilgesnis nei du mėnesiai. Praėjus trims mėnesiams po lūžio, pacientas turi sėdėti. Reabilitacija vyksta per metus po lūžio. Palaipsnio pakeitimo metodas. Tai rodo tokie patys požymiai, kaip ir vieno etapo padėties pakeitimas. Be to, laipsniškas pertvarkymas taip pat gali būti taikomas esant dideliam lūžių nestabilumo laipsniui. Pavyzdžiui, visiškai sugadinta sąnarių procesą iš abiejų pusių, su lūžio-dislokacija stuburo sąnarių procesus be kaltės, ir taip toliau. D. metodo principas yra tas, kad perskirstymas atliekamas palaipsniui didėjant pratęsimo stuburo 1-2 savaites, po įvedimo pratęsimo korsetas. Pertvara padedama ant lovos su skydeliu, padėdami pločio ritinius pagal juosmens sritį. Po 2-3 dienų volelio aukštis padidinamas ir pakoreguojamas iki 10-12 cm 7-10 dienų.

Palaipsniui pertvarkymas atliekamas naudojant specialias struktūras, kurios gali palengvinti stuburo pratęsimą. Kartu su laipsnišku pertvarkymu būtina atlikti fizikines terapijos pratybas, gimnastiką, masažą, taip pat fizioterapinę veiklą. Keturioliktoje-dvidešimtą dieną paciento, esančio jo nugaroje, padėtyje yra pratęsimo korsetas. Tolesnis gydymas yra toks pats, kaip po vienpakopio pakeitimo. Operatyvinė aloplastinė užpakalinė nugaros smegenų fiksacija. Nurodomas nugarkaulių lūžių lūžiai.

Metodo principas yra tas, kad po lūžio padėties pakeitimo atliekamas blauzdų procesų fiksavimas, arkos ar skersiniai procesai pažeisto stuburo segmento. Dėl šios priežasties apkrova perduodama į nugarą nugadintą nugarkaulę ir sužalotas stuburo kūnas iškraunamas visą lūžio peraugimo laikotarpį. Šis metodas netaikomas išoriniam stuburo imobilizavimui. Skaldytų skeveldžių lūžis atliekamas priešoperaciniu laikotarpiu taikant vienalaikį arba laipsnišką slankstelio perkėlimą. Stabilios slankstelių lūžiai nepažeidžiant stuburo smegenų ir stuburo kanalo sienelės gali būti nustatytas ir metalo jungtis Tsivyan Ramiha Veyfloga rangovas arba alloplastic veiksmai sujungimo nepakenkiant karkaso atgal-Silin Yumasheva metodas raumenis. Operacijos metu šie fiksavimo būdai apima spenių slankstelių procesus, kurie yra virš ir žemiau pažeisto segmento.

Operacija atliekama naudojant rentgeno kontrolę. Kai nestabilios stuburo kūnų lūžiai, pažeisdamos stuburo kanalo priekinės sienelės vientisumą, sukuria metalinių plokščių fiksaciją. Šios operacijos ypatumai yra tai, kad du gretimos slankstelės turi būti užfiksuotos virš ir žemiau pažeisto ploto. Reabilitacijos laikotarpiu didelį dėmesį reikia skirti fizikinei terapijai, gimnastikai ir masažui. Visa veikla turėtų būti nukreipta į laipsnišką nugaros raumenų sistemos stiprinimą. Patalpų poilsio trukmė priklauso nuo nugaros smegenų lūžio sunkumo ir nugaros raumens sužalojimų operacijos metu. Pavyzdžiui, kai metodu Yumasheva-Silin pacientų sandoris sukėlė ant kojų 4-6 dienų, po nustatymo ir metodas Tsiyavina PA Michael - po 14-16 dienų, o po fiksavimo plokštės, kuriame dar didesnis sugadinimas nugaros raumenis Poilsio laikotarpis padidinamas iki 3 savaičių. Darbo našumo atkūrimo klausimas išspręstas po 2-3 mėnesių. Tačiau tokių pacientų prognozė yra palanki tik tuo atveju, jei pacientas fiziškai neapsiriboja vienerius metus po operacijos. Metaliniai spaustukai turi būti nuimami ne anksčiau kaip po vienerių metų po operacijos.

Esant sprogstamiesiems lūžiams, kai želatininis disko branduolys įterpiamas į skersinio slankstelio fragmentus ir trukdo įtrūkimo išgydymui, parodytas skubus šlaunikaulio pašalinimas ir kūno pakeitimas kaulo transplantu.

Vidurinių ir viršutinių krūtinės lūžių lūžių gydymas

Krūtinės ir viršutinės krūtinės dalies slanksteliai yra tvirtai pritvirtinti krūtinės ląstos, todėl lūžiai šioje stuburo dalyje beveik niekada nepadeda slankstelių suspaudimo ir išstumimo. Dėl tos pačios priežasties praktiškai neįmanoma pasiekti reikšmingų rezultatų ištiesinti skersinius slankstelius. Viršutinio ir vidurinio krūtinės lūžių lūžiai yra gydomi funkciniu Drevingo ir Gorinjevsko metodu. Esant stuburo lūžiams iki penktosios krūtinės traukos, jis atliekamas ne už aksialinės dugno, bet už galvos su Gissono kilpa.

Kaklo slankstelių lūžių ir dislokacijų gydymas

Vienkartinė lūžių, ypač dislokacijų, rankinė padėtis kelia didelę nugaros smegenų pažeidimo grėsmę, todėl ją atlieka tik patyrę specialistai. Labiausiai paplitęs kaklo slankstelių perkėlimo būdas yra Glissono kilpos išplėtimas, o jei trys viršutiniai slanksteliai pažeidžiami, skeleto traukos už parietalinių išsiveržimų ar skuostos arkų ant palenkto skydo atveju.

Metodo esmė yra pakabinti apkrovą nuo 6-

7 kg, jei lūžiai yra ne didesni kaip 15 kg, kai išdėsto arba pakelia lovos galą iki 50-60 cm. Lanksčiojo lūžio atveju, kai kampas yra atviras į priekį, po nugaros iki kaklo pagrindo reikia įdėti ritinėlį. Trauka nukreipta į auką nukreipta į viršų ir atgal. Kai prailginimo lūžis su deformacijos kampu susidaro, atidarytas iš arčiau, volelis dedamas po galvu ir trauka nukreipta į viršų ir į priekį; po pakeitimo, apkrova sumažinama iki 3-4 kg. Jei ištempimas pasiektas kūno svoriu, tada lovos galvos galas turi būti nuleistas iki 25-30 cm aukščio.

Tolesnis paciento valdymas gali vykti dviem būdais. 1.

Praėjus 5-7 dienoms po pertvarkymo, prailginimas pakeičiamas korsetu su apykakle fiksuotoje kaklo srities padėtyje. Imobilizacijos sąlygos su apykakle su apykakle apie 3 mėnesius. Šis korsetas turėtų nulupti apatinę dalį ant viršutinės rankos, krūtinkaulio, viršutinės stuburo dalies, o viršutinę dalį - galvą palaikyti, atsistojus nuo pakaušio srities ir smakro. 2

Su stabiliu lūžiu taip pat gali būti funkcinis paciento valdymo metodas. Šiuo atveju lovos poilsio laikas svyruoja nuo pusantro iki dviejų mėnesių. Turi būti vykdoma fizioterapinė veikla, kineziterapija ir masažas. Jei konservatyvus gydymas dislokacija norimų rezultatų nebuvo pasiekta priimti prejudicinį bandymas ar uždara sumažinimas yra padaryta, jei yra įrodymų, neurologinių arba galimų komplikacijų, būtina atlikti operaciją (disko trūču operacijoms ir priekinė spondilolidez ar pašalinimui išsikišusios užpakalinės stuburo kūno fragmentą, su stuburo kūno pakeitimo). Kaklo stuburo dalies užpakalinė operacinė fiksacija nėra plačiai paplitusi.

Nugaros smegenų lūžių gydymas, apsunkintas nugaros smegenų kanalo turiniu

Sunkiausi ir prognozuojami nepageidaujami spinaliniai sužalojimai yra stuburo lūžiai, kuriuos komplikuoja nugaros smegenų traumos. Esant bet kokiai nugarkaulio stuburo daliai, gali atsirasti įvairios nugaros smegenų traumos - nuo mėlynių ir įbrėžimų iki visiško nugaros smegenų kortikos ir medulos pertraukos. Tais atvejais, kai yra įtarimas dėl nugaros smegenų suspaudimo, jis turi būti išspaustas. Jei nugaros smegenų suspaudimą sukelia slankstelio poslinkis, lūžis turi būti pertvarkytas, kurį galima atlikti traukos būdu, o jeigu lūžis yra gimdos kaklelio srityje, tada atliekamas uždaras rankinis poslinkis. Tačiau šis metodas yra kupinas didelės grėsmės nugaros smegenų nugaros pavojų, todėl daugelis gydytojų mano, kad tai yra tinkamesnis būdas sumažinti kaklo slankstelio atvirą sumažėjimą.

Visuotinis ilgalaikio nugaros smegenų suspaudimo atvejis yra dekompresinė laminektozė. Šios operacijos esmė yra pašalinti skaldytų skeveldrų arklius po vieną iš gretimų slankstelių iš viršaus ir apačios. Operacijos metu ilgi nugaros raumenys yra nukirpti abiejose nugaros ir arkų pusėse. Spenaliniai procesai ir vielos kojos pašalinamos specialiais tarpikliais. Pasieksite pažeistus šaknius, kurie yra susiuvami mikroķirurginiais metodais. Tuomet sutraukiami dura mater, raumenys, faszija ir oda. Jei laminektomijos metu nepastebima viso nugaros smegenų pažeidimo, operacija gali būti atlikta su užpakaline fiksacija su metalinėmis plokštelėmis arba kaulo transplantacija. Toks fiksavimas suteikia beveik visišką stabilizavimą nugaros smegenų pažeidimo srityje. Esant nestabiliam pažeidimui gimdos kaklelio srityje, į laminektomiją galima pridėti priekinės nugaros smegenys. Tais atvejais, nugaros smegenų suspaudimo gimdos kaklelio laminektomijos priekyje vietoj tinkamai atlikti transkorporalnuyu (per stuburo kūno) dekompresowania stuburo ir kaulų-pakeisti stuburo kūno. Bet jei prieš operaciją yra absoliutus įsitikinimas, kad stuburo kaklelio stuburo dalis yra visiškai nutraukta, tada dekompresinei operacijai ir bet kokiems manipuliavimams neturi prasmės.

Gydymas pacientams, sergantiems sunkios lūžių stuburo slankstelių, tiek po operacijos, o ne valdomas, yra nukreipta į pragulos, urosepsis (infekcijos patogeninių floros šlapimo sistemos) Prevencija didėjančia tvarka šlapimo takų infekcija, plaučių komplikacijų, taip pat prarastų funkcijų stuburo ir rengiantis protezavimas atsigavimą. Židinių prevencijai naudojamos lovos su specialiais dizainais, sudėtingomis traukos sistemomis, įvairiais rutuliais, skiriančioms kūno dalims išsikišti, keletą pamainų lovoje, trupinimui ir masažui. Siekiant užkirsti kelią didėjančia šlapimo pūslelinė infekcija, anksčiau superpubicinė fistulė (su paciento negalėjimu šlapintis), narkotikų gydymas ir šlapimo pūslės plovimas naudojant antiseptinius tirpalus yra parodytas anksčiau. Siekiant išvengti plaučių komplikacijų, atliekami kvėpavimo pratimai. Jei nėra savaiminio kvėpavimo, naudojama tracheotomija ir pagalbinis arba kontroliuojamas kvėpavimas. Liekamųjų funkcijų atstatymas atliekamas integruotai: ortopedinis gydymas, fizioterapija, taip pat gydymas nuo narkotikų.

Jūs Taip Pat Gali Patikti

Kūdikių kūno (kaklo, veido, krūtinės) bėrimas

Kūdikiams įvairiose vietose ant odos atsiranda dėmių, spuogų. Naujagimių veido veido bėrimas gali būti ligos požymis arba normalus fiziologinis būklė. Bet kokiu atveju geriausia nedelsiant pasikonsultuoti su pediatru.

Spuogai ant kaktos, ką daryti?

Kai kažkas apie žmogų mums atrodo akivaizdus, ​​mes sakome: "Jis parašytas ant kaktos". Mūsų teiginyje šis teiginys nėra veltui, tai yra kakta - didžiausia mūsų veido dalis.